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Invitamos a todos los profesionales
a enviarnos algún caso clínico de interés para publicarlo en esta
sección. |
CASO CLÍNICO Nº 1.- Lactante de 5 meses que acude a la consulta por llanto continuo desde hace 4 horas, y presenta palidez, sudoración y rechazo de alimento. No fiebre, ni vómitos ni diarrea. La auscultación es normal, ORL: faringe roja, tímpanos hiperémicos; abdomen globuloso, meteorismo, no masas anormales. Neurológico normal. Bolsa escrotal derecha aumentada de tamaño, pero no a tensión. Transiluminación de escroto: no masas. Es tratado por Faringitis y Otitis media aguda con gotas locales en oído y paracetamol oral.
Pasadas unas 4 horas es ingresado en una clínica porque continúa el llanto y presenta vómitos alimenticios, y una vez transcurridas 6 horas desde su ingreso es diagnosticado de...????. La solución, el próximo viernes 18/03/2005, mientras tanto podéis aportar vuestras opiniones en el foro de OPINION.
| SOLUCIÓN: Se trata de una invaginación
intestinal- Ante los síntomas de llanto continuo, duradero e
inconsolable en un lactante y sudoración profusa, sin fiebre y con
exploración ORL anodina, debemos pensar en una invaginación y hacer un
tacto rectal, que probablemente dará signos hemorrágicos, exploración
que no se hizo tampoco cuando ingresó en una Clínica especializada.
Podría tratarse de torsión testicular o de hernia inguinal incarcerada,
pero la exploración externa y la transiluminación escrotal las
descartan.
Para el diagnóstico Rx de la invaginación ,y a veces sirve como tratamiento, se hace un enema opaco. Si no se produce la desinvaginación con esta técnica es precisa la intervención quirúrgica. |
CASO CLÍNICO Nº 2.-Lactante de 15 días que acude a la consulta por encontrarle la madre con regular estado general, quejido y un cierto rechazo de alimento. Lactancia artificial. Toma una leche maternizada de inicio, 90 cc de agua y 4 cacitos de leche en polvo, cada 3 horas. No fiebre, regurgitaciones ocasionales, diuresis normal según la madre, deposiciones normales. A la exploración, sensación de enfermedad y mediana gravedad, fontanela hundida, sequedad de mucosas, no signo de pliegue, taquipnea, auscultacion cardiorespiratoria normal, abdomen: no masas anormales, blando y depresible. Peso actual igual al nacimiento.
Es enviado al hospital con diagnóstico de estado
séptico, deshidratación hipertónica, posible infección urinaria,
alimentación hiperconcentrada, y es ingresado y trasladado posteriormente a
hospital de referencia con diagnóstico de.... SOLUCIÓN EL 25/03/2005. Si
quieres comentar u opinar sobre el caso... en el foro
de OPINION.
| Se trataba de una Diabetes mellitus, con una importante hiperglucemia y signos clínicos y bioquímicos de deshidratación. Presentaba una respiración acidótica, taquipnea, con auscultación normal, y no demasiado mal estado general en la consulta inicial. Es remitido a hospital comarcal, desde dónde es enviado a Ciudad Sanitaria Virgen de la Arrixaca con el diagnóstico de Diabetes y Cetoacidosis diabética. |
CASO CLINICO Nº 3.- Escolar de 11 años que acude al médico porque la madre dice que le están tratando desde hace unos dos meses por faringitis a causa de odinofagia y disfagia. Traga líquidos bien y hace algún movimiento anómalo al deglutir alimentos sólidos. A pesar del tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios no cede la sintomatología. A la exploración, moco en cavum, faringe granulosa, amigdalas hipertróficas. Se hace radioscopia de tórax no encontrando nada anormal, pero si aparece algo más continuando la exploración RX en otras zonas. Es diagnosticado de................... y enviado a hospital.
La solución el viernes 1 de abril, mientras tanto a
pensar. Si quieres opinar o aventurarte a hacer un diagnóstico, para eso está
el foro
de OPINION..
Sin miedo, puedes enviar comentario sin señalar nombre ni correo electrónico,
sólo un seudónimo y el asunto de que se trata.
| SOLUCIÓN: Este jovencito de 11 años,
unos dos meses antes de consultar por el problema, había estado jugando
con dos monedas en la boca. Dos monedas de 25 ptas de las de antes, las
cuales deglutió y a partir de aquí presentó disfagia sin decir a los
padres, ni a los médicos que le vieron, nada sobre aquél
incidente.
Al hacerle radioscopia de tórax por rutina y subir la pantalla hacia arriba se observa imagen opaca redonda en tercio superior de esófago, pensando que era una medalla al cuello. Pero no era medalla sino la imagen Rx de dos monedas de 25 ptas en tercio superior de esófago. Se envía a hospital intentando el cirujano la extracción con sonda y balón, lo que resulta imposible debido a fibrosis y adherencia por el tiempo transcurrido. Finalmente se decide empujar hacia el estomago las dos monedas, cosa que si pudo lograrse. |
CASO CLÍNICO Nº 4.- Lactante de 7 meses que acude a consulta por presentar hinchazón y enrojecimiento en dedo gordo del pie derecho, desde hacía 3 dias. Llanto y dolor a la palpación, tumefacción, enrojecimiento-cianosis distal, uña encarnada. Es tratado con pomada de antibiótico local, antibiótico oral / amox,clavulanico/ y analgésicos. La madre consulta de nuevo a los 5 días porque el cuadro no mejora, al contrario hay mas tumefacción y amoratamiento distal del dedo.
La solución el próximo viernes 8 de abril. Mientras tanto si deseas opinar
sobre el diagnóstico o cualquier otra cosa, para eso está el
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de OPINION..
| SOLUCIÓN: Ante el empeoramiento clínico, se pensó que podría tener un estrangulamiento del dedo por algún hilo, y al buscar con una tijera de punta roma, separando la piel a nivel de primera falange, se observó una herida circular como hecha en abrelatas y en dicha herida se fue extrayendo con la tijera una pequeña red de pelo que rodeaba totalmente el dedo y hacía de torniquete impidiendo la circulación. Tras quitar este cuerpo extraño y con la cura de la herida, en unos días, el dedo presentaba un aspecto normal. |
CASO CLÍNICO Nº 5.- Escolar de 6 años que viene a consulta por presentar lesiones ungueales en ambas manos. A la exploración, se observa tumefacción y engrosamiento de zona paraungueal y deformidad importante de casi todas las uñas de ambas manos, problema que presentaba desde hacía unos dos meses. Se diagnostica de onicomicosis y es tratado con un antimicotico especifico para lesiones ungueales de forma tópica y otro antimicótico via oral, además de un polivitaminico oral. En dos revisiones sucesivas, al mes y a los tres meses de tratamiento las lesiones continuan con idéntica evolución e incluso en algunos de los dedos han empeorado. La solución el próximo viernes 15 de abril.
Mientras tanto si deseas opinar
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| SOLUCIÓN: Tras preguntar a los padres y a la niña sobre hábitos de comportamiento se deduce que ella misma se provocaba las lesiones mordiéndose las uñas hasta arrancarlas casi por completo y dejar la base ungueal al descubierto. Alrededor del lecho ungueal se producía un engrosamiento de la piel por el traumatismo repetido. Se envió a psicólogo para tratamiento. |
CASO CLÍNICO Nº 6.- Escolar de 10 años, varón, que consulta porque desde hace unas tres semanas presenta dolor a la defecación y a veces incontinencia de esfinter anal y vesical. Hábito intestinal de estreñimiento, es emigrante de origen sudamericano y lleva unas pocas semanas en España- Se diagnostica de estreñimiento e incontinencia por rebosamiento y de transtorno psicoafectivo por cambio de domicilio, etc-. Es tratado con enema y laxante oral, y consulta de nuevo a las dos semanas el padre porque el problema continua igual. La solución el próximo viernes 22 de abril
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| SOLUCIÓN: Se trataba de un caso de abusos sexuales por parte de un pariente del niño que les acogió en su vivienda para que vivieran al llegar de su país. El niño no comentó nada hasta que el padre indagó sobre el tema, al ver que se hacía deposición en la ropa interior y que lo encontraba huidizo y asustado. El caso fue denunciado al juzgado y el niño enviado a asistencia social y psiquiatría infantil. |
CASO CLÍNICO Nº 7.- Escolar de 8 años que consulta porque presenta cefaleas desde hace unas dos semanas, sin fiebre ni otros sintomas. La madre le observa desde hace unas horas que el globo ocular derecho presenta una protusión,con edema palpebral e inyección conjuntival.
La exploración neurológica es normal asi como la exploracion ORL y cardiorespiratoria. Es enviado para estudio a hospital de referencia- La solución el próximo sábado 7 de mayo.
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| Se trataba de una proptosis por enfermedad inflamatoria de la órbita, en concreto un mucocele. La celulitis orbitaria se produjo en este caso por propagación de una sinusitis etmoidal. El diagnostico diferencial se hizo con otros tumores de la órbita, aunque era un problema de aparición aguda y se pensó en causa infecciosa. Recibió tratamiento hospitalario con antibióticos vía parenteral y antiinflamatorios. |
CASO CLÍNICO Nº 8.- Escolar de 7 años que se había quejado en algunas ocasiones de dolor en muslos y presentó esporádicamente ligera cojera tratada con antiinflamatorios, unas cuatro veces en los dos años anteriores. Consulta la madre porque desde hace unos dos meses le observa que cojea de la pierna derecha y camina con rotación interna del pie derecho. Se le pide una RX de columna, caderas y extremidades inferiores. La solución el próximo sábado 14 de mayo.
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| Se trata de una necrosis avascular de la cabeza femoral, enfermedad de Perthes, que aparece de forma insidiosa en muchas ocasiones, provocando la fractura y aplastamiento progresivo del núcleo femoral. El dolor suele ser referido a ingle y muslo, y muchas veces es una leve cojera el único síntoma inicial. En este caso fue derivado a traumatólogo, precisando tratamiento muy prolongado debido a larga evolución de los síntomas e intensa afectación. |
